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    概率 1/15000!孕婦被查出“腹腔妊娠”,寶寶滑進媽媽肚子

    現代快報訊(通訊員 王晨光 記者 嚴君臣)近三個月來,20 歲的騰小姐(化姓)一直覺得很奇怪,女性每月一次的 " 好朋友 " 沒有如約而至,期間有過兩三天斷斷續續的出血,半個月前,出現下腹隱痛,騰小姐覺得自己可能得了胃腸炎,自行吃了一些藥。然而三天前,騰小姐下腹痛加劇,伴有墜脹、惡心、嘔吐。

    8 月 28 日晚,實在無法堅持的騰小姐來到南通市第三人民醫院就診?,F代快報記者了解到,腹部 CT 提示其腹腔右側附件區有個 7×6cm 占位,腹盆腔大量積血、積液,尿妊娠試驗陽性,考慮是極其罕見的 " 腹腔妊娠 "。

    △騰小姐的腹部 CT 影像," 失足 " 落入腹腔的胎兒清晰可見。通訊員供圖

    迷失的受精卵

    女性的子宮是孕育胎兒的地方,正常情況下胎兒在這里生長發育,直到 " 瓜熟蒂落 "。但有很多受精卵會走錯路,在子宮外停住腳步、" 安營扎寨 ",這就是 " 異位妊娠 ",也就是大家說的 " 宮外孕 "。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠,而騰小姐的情況是更加罕見而兇險的異位妊娠——腹腔妊娠。

    據南通市三院婦產科副主任、婦科主任王曉燕介紹,腹腔妊娠分為原發性和繼發性兩種,發病率非常低,約為 1/15000,很多婦產科醫生一輩子也碰不到一例。

    原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處,繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠流產或破裂后,偶可繼發于卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂后。

    腹腔對于受精卵、早期胚胎而言就好似漫無邊際的天空,受精卵就像一顆蒲公英的種子 " 隨風飄蕩 ",可以種植到腹腔中任何器官的表面 " 生根發芽 "。

    △各種 " 宮外孕 "(異位妊娠)通訊員供圖

    腹腔妊娠罕見而兇險

    胎兒要生長,需要通過胎盤從母體吸收營養,子宮內膜是最適合胎盤著床的器官。而當胚胎落入腹腔后,也需要找一個合適的地方附著,這樣才能 " 生存 " 下來,這個地方可能是子宮外表,可能是腸道表面,可能是膀胱表面,可能是大網膜,也可能是肝臟、脾臟的表面。雖然這些器官都不是最適合胎盤附著的地方,但胎盤具有侵襲性,為了給胎兒獲取營養,就會向大樹生根一樣,深深地侵入到這些器官深處吸取營養,而胎盤的侵襲就是對母體最大的傷害。

    腹腔妊娠孕婦常會感覺腹痛,并容易出血,母體常有貧血癥狀,隨著胎兒長大,腹痛、貧血會加重。胚胎著床到膀胱、腸道,可能會發生血尿、血便;胚胎著床到大網膜、肝臟、脾臟表面更加危險,由于大網膜、肝臟、脾臟血供豐富、質地脆弱,受精卵選擇在這些地方 " 安營扎寨 " 極易導致肝、脾破裂引起大出血,給患者帶來生命危險;若胎死腹中,繼發感染者可形成膿腫,向母體腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通,引起廣泛感染,導致全身中毒性癥狀。

    據統計,腹腔妊娠母體死亡率約為 5%,胎兒存活率僅為 1%。為避免對母體持續的傷害,一旦發現腹腔妊娠,需要立刻剖腹終止妊娠。

    腹腔出血 4000ml 成 " 血海 "

    8 月 28 日 22 點,城市的喧囂逐漸沉寂,三院醫療綜合大樓手術室內燈火通明。婦產科、麻醉科、手術室等做好了一切準備,開腹手術急需的足量紅細胞、血漿也迅速落實到位。

    緊張的手術開始了。術中可見患者右側輸卵管扭曲增粗,與右卵巢、大網膜及子宮右側角包裹粘連成團,分離過程中,見到 12 周大小的胎兒及胎盤附著于大網膜上,大網膜即胃結腸韌帶,由四層腹膜形成,是連接胃與橫結腸的類似圍裙狀的結構,血供十分豐富,大網膜水腫粘連增厚已成餅狀,鮮血不斷汩汩涌出,統計多達 4000ml。要知道,一個成年人體內血量約 3500~5000ml,景象十分駭人。

    所幸在婦產科王曉燕主任、尤春霞醫師等精心手術以及麻醉科醫護人員的縝密配合下,患者順利完成了手術,術后生命體征平穩。

    專家:女性要多愛惜自己,產檢最關鍵

    王曉燕主任建議,育齡女性應多愛惜自己,一是明確自身需求,若暫時沒有生育需求,應提前做好避孕措施;二是重視產前檢查。如果出現月經推遲就要考慮懷孕的可能,確定妊娠后規范進行孕期檢查;三是保持良好的生活習慣,潔身自好。研究表明,患有慢性盆腔炎、盆腔子宮內膜異位癥、闌尾炎穿孔等疾病,吸煙、酗酒,以及性生活混亂、進行過人工流產、有宮外孕史都是導致異位妊娠的危險因素。

    女性若出現停經,或陰道不規則出血、腹痛等癥狀,應及時前往醫院就診,在孕早期進行超聲檢查,可以判斷出胚胎是否在宮內,一旦發現宮內沒有胚胎,醫生必須盡快手術,取出 " 捉迷藏 " 的胚胎。

    (編輯 張愛紅)

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